近日，山西医科大学第一医院血管外科首次应用一项国内先进技术——原位体内开窗技术，为一名47岁主动脉夹层男性患者成功进行“主动脉夹层覆膜支架腔内修复术”。

患者刘先生连日来为儿子婚礼操劳，加上吸烟喝酒应酬不断，夜间睡眠时突然出现脐周疼痛、背困，紧急来到山西医科大学第一医院急诊。经腹部CT检查，提示Stanford B型腹主动脉夹层，夹层范围从主动脉弓一直撕裂到左侧髂总动脉。特别是刘先生的血压高达180/120mmhg，随时可能引发夹层破裂大出血。

主动脉夹层是血管外科灾难性的急危重症，指主动脉内膜撕裂后腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病。其特点是起病急、进展快、死亡率高，高血压动脉粥样硬化所致者占70%～80%。按照夹层破口及累及范围，主动脉夹层可以分为Stanford A型和B型。A型夹层内膜裂口起始于升主动脉处，B型夹层内膜裂口位于降主动脉、腹主动脉或髂动脉。以往的治疗方法是开刀手术，将夹层的主动脉置换成人工血管。近20年来，随着腔内治疗技术的发展，可以通过主动脉覆膜支架封堵夹层破口，达到治疗的目的。B型夹层更适合于采用腔内治疗，但是如果夹层的病变部位累及主动脉弓主要的分支血管，带膜的支架不仅封堵了破口，还会封堵分支动脉，造成脑部和上肢的缺血，这就需要难度更高的对覆膜支架“体外预开窗”与“体内开窗”技术。

经过周密的术前讨论和准备，6月1日，在麻醉科医生韩峰、张超的麻醉下，血管外科王贵明主任团队为患者实施体内开窗主动脉夹层覆膜支架腔内修复术。

在造影下，介入导丝准确抵达主动脉弓部病变位置，并于主动脉弓上精准释放覆膜支架，封闭动脉破口，随后进行体内原位针刺开窗，球囊扩张破膜处，以保证左锁骨下动脉血流。再次造影可见主动脉弓夹层及假腔消失，腹主动脉真腔显影，腹腔干肠系膜上动脉、肾动脉显影良好，手术顺利完成。术后一周患者精神状况良好，康复出院。

王贵明主任介绍说，部分主动脉夹层累及重要分支动脉将会使病情变得更加复杂，可采用保留分支血管的腔内解决方案，这就是开窗技术。相比体外开窗，体内开窗的感染性会更小。该技术对手术医师技术要求极高，因为主动脉弓部操作越多、时间越久，出现脑梗塞的风险越高，为了避免患者发生脑部缺血及卒中，必须在尽可能短的时间内完成主动脉腔内隔绝术，同时迅速进行体内原位开窗。术中还需要密切注意脑保护。

这例复杂主动脉夹层病例体内开窗技术的成功应用，在山西医科大学第一医院是首例，标志一院血管外科诊疗技术在大血管疾病治疗方面稳步提升，将为三晋百姓提供更优质医疗服务。