血管肉瘤又称恶性血管内皮细胞瘤，系起源于内皮细胞或其前身细胞的一种恶性程度极高的致死性肿瘤，发生于纵膈者极其罕见。多单发，瘤细胞在基底膜内增生，可弥漫浸润至邻近组织，边界不清，可有咳嗽、呼吸困难等症状。近日，山西医科大学第一医院呼吸与危重症医学科联合介入科，成功救治一例罕见纵膈内血管肉瘤浸润大气道所致气道重度狭窄患者。

岁临春节，一家人本该辞旧岁、迎新年、共团圆，可今年已经70岁高龄的患者董奶奶，一周前突然出现呼吸困难的症状，就诊于当地医院接受舒张气道对症治疗后，症状并没有得到有效缓解，反而进一步加重。1月13日，就诊于一院呼吸与危重症医学科。详细询问病史后，得知患者7月前因咳嗽、咯血被诊断为“纵膈血管肉瘤”，未进行化放疗，肿瘤没有得到有效控制。立即行胸部CT示气管肿物堵塞管腔，气管重度狭窄。患者随时可能因痰栓阻塞大气道而导致呼吸衰竭、窒息、心跳骤停甚至猝死。

1月14日，呼吸与危重症医学科任寿安主任医师紧急为患者行第一次局部麻醉下气管镜检查。术中可见距声门约55mm处可见一褐色肿物堵塞管腔（考虑纵膈内血管肉瘤气管中下段浸润），狭窄程度达 95%，气道仅剩一丝缝隙，如不及时治疗，稍有变化患者就会窒息身亡。更加严重的是病灶表面血管异常丰富，血管扩张明显，可见血液渗出，触之易出血，术中稍有一丝偏差，极易造成大出血，给患者造成不可挽回的损伤。较以往病例此次手术难度、风险极大。遂联系介入科，在DSA引导下行经皮支气管动脉化疗栓塞术。

1月19日下午，患者突发呼吸困难、端坐呼吸，血氧饱和度骤然下降。时间就是生命，病情就是命令！任寿安主任医师、郭志宏主任医师、王学良护师等医护人员紧急为患者行第二次局部麻醉下气管镜检查。术中仍可见一褐色肿物堵塞管腔，管腔重度狭窄，病灶表面血管丰富、血管扩张、可见少量血液渗出。术中发生大出血风险仍较大，但考虑到目前患者呼吸极度困难，极易窒息身亡，决定紧急行局部麻醉下支架植入术，同时制定气管插管等应急预案，最短时间内准备麻醉、器械、氧气、心电监护、抢救用物，与时间赛跑。

16时10分，医师团队在气管镜介入团队密切配合下有条不紊的经口进镜，置入导丝，期间患者血氧饱和度一度下降至60%。任寿安主任医师临危不乱、把握时机，在气管镜直视下沿导丝将支架推送器放置到狭窄部位，并释放支架。患者气道瞬间开放，支架位置适合，膨胀良好，支架完全覆盖肿物及狭窄部位，远端可窥及隆突，患者血氧饱和度上升至90%。患者激动的向医生表示感谢：“我终于可以痛快呼吸，过个好年啦！”手术历时1小时30分钟，术中过程顺利，术后无活动性出血，生命体征平稳。

中央型气道根据位置可分为八个分区：根据起因，可分为先天性和继发性；根据病因，可分为良性和恶性；根据表现形式，可分为动力性和结构性两种病变，前者包括气管软化和复发性多发性软骨炎，后者包括管内型、管壁型、管外型和混合型。本例患者声门下方大气道狭窄，为恶性I区部位管内型气道狭窄。患者出血风险极大，治疗方法以支架植入治疗为主，迅速扩张狭窄的管腔，重建呼吸通道，解除或减轻患者的呼吸困难和缺氧状态，提高生活质量，并为进一步放疗、化疗等后续治疗创造条件。

年终岁末，阖家团圆，医院的医护人员依然默默坚守岗位，奋战在医疗一线，恪尽职守，无私奉献。他们是守护人民群众健康的忠诚卫士，用自己的爱心和奉献为人民的健康保驾护航。最美的“敬业福”献给每一位春节期间坚守岗位的医务人员。