冬季来临，不少孩子出现持续发热、干咳等症状，可能是“肺炎支原体”这个隐形杀手暗中作祟，今天让我们一同揭开它的神秘面纱，深入了解一下。

什么是肺炎支原体？

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae, MP）是非细胞内生长的最小原核致病微生物，其不同于一般的细菌，它缺乏细胞壁，且形态多样，大小介于细菌和病毒之间，主要通过呼吸道飞沫传播。

为什么今年这么多儿童感染肺炎支原体？

肺炎支原体感染一年四季都可能发生，但不同地区受气候影响，它的流行情况也有所不同。北方地区在冬季较容易出现这种感染，而南方地区则多发生在夏秋季，同时肺炎支原体流行有一定周期，每隔三到七年某些地区可能会爆发一波较大的疫情，这时的发病率可能会大幅上升，并持续一年。

感染肺炎支原体有哪些临床症状和体征？

肺炎支原体感染多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病，以发热、咳嗽为主要临床表现，也可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等症状。其中，发热多以中高热为主，持续高热者提示病情较为严重，部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征不明显，随病情进展可出现呼吸音减弱和干、湿性啰音等明显体征。

感染肺炎支原体后的实验室检查有哪些变化？

（1）病原学和血清学检查

MP培养：是诊断MP感染的“金标准”，但由于MP培养需要特殊条件且生长缓慢，难于用于临床诊断。

MP核酸检测：包括MP-DNA或MP-RNA检测，灵敏度和特异性高，适用于MPP的早期诊断。

MP抗体测定：MP-IgM 抗体一般在感染后4-5d出现，可作为早期感染的诊断指标。

（2）一般检查：外周血白细胞总数一般正常，后期可轻度升高。

感染肺炎支原体后的影像学变化有哪些？

影像学表现是临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一。

MPP早期胸片或胸部CT主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等。

肺泡炎性改变则依肺泡受累的范围而异，可有磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，可见肺不张，可伴有肺门影增大，可合并胸腔积液。

单侧病变较双侧多见，病灶内可伴或不伴支气管充气征，肺实变时呈现中-高密度阴影，实变面积越大、受累肺叶越多则密度越高，可出现分泌物堵塞。

儿童肺炎支原体的诊断标准？

符合以上临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊断为MPP：

单份血清MP抗体滴度≥1:160（PA法）；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上。

MP-DNA或RNA阳性。

治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选药物是什么？

大环内酯类药物是治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。

家长们所熟悉的青霉素和头孢类抗生素，对肺炎支原体治疗完全无效。

如果大环内酯类药物疗效不佳时怎么办？

随着大环内酯类药物的广泛应用，儿童耐药肺炎支原体感染呈上升趋势。对于难治性肺炎支原体肺炎，在权衡利弊后可考虑二线药物治疗：

新型四环素类抗菌药物，主要包括多西环素、米诺环素（也叫美满霉素）。该类药物有可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，通常仅适用于8岁以上儿童。

喹诺酮类药物，常用的有左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等。该类药物有导致软骨损伤、肌腱断裂等风险，我国18岁以下儿童使用属超说明书用药。

因此，儿童使用四环素及喹诺酮类药物时，一定要在医生建议和指导下使用。

应该如何预防肺炎支原体？

预防肺炎支原体主要通过合理饮食、佩戴口罩、适量运动、通风换气、减少聚集等方式。

多摄入富含维生素和蛋白质的食物，通过均衡饮食、适量锻炼、充足睡眠来增强免疫力。

尽量减少到人群聚集的地方，避免近距离接触传播，如需外出时佩戴口罩，避免飞沫传播。

保持良好的卫生习惯，勤洗手，咳嗽或打喷嚏时遮住口鼻，以减少病原体的传播。

注意室内空气流通，勤开窗换气，避免空气闷热潮湿，减少病原体滋生的环境。

根据天气变化，及时添减衣物，注意保暖，避免受凉。

肺炎支原体肺炎是较为常见的儿童呼吸道感染性疾病，了解其症状、诊断、治疗与预防措施，可以更好地帮助家长呵护孩子们的健康,希望每位孩子都能健康快乐成长。

制作：张文华

初审初校：王晓红

复审复校：张君

终审终校：程红

发布：董希秀