为进一步提升病案编码质量，提高病案首页数据利用效能，推动学科发展，7月8日，山西医科大学第一医院病案统计室邀请山西省病案质控中心主任李韶霞到风湿免疫科开展了病案编码质控专题交流会，旨在通过专家指导强化临床医生对相关疾病编码规则的理解，为医院精细化管理和科室高质量发展提供有力支撑。

编码员张利红总结了在风湿免疫科编码实际工作中发现的问题，讲解了病案首页主要诊断选择原则、其他诊断填写要求以及疾病编码规则，强调主要诊断选择应遵循“对健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长”的原则，结合实际案例提醒大家注意疾病诊断与手术操作编码的完整性和准确性，避免因填写不规范导致编码错误，影响病案数据质量和医院运营管理。

李韶霞为山西省病案质控专业负责人，对国家政策变化和我省实际情况非常熟悉，曾多次来院指导工作。她强调了病案编码工作的重要性，围绕风湿免疫科常见疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等，讲解了DRG背景下风湿免疫科疾病诊断、手术操作填写及编码重点难点；指出编码数据作为病案首页最重要的一部分，是医院诊疗活动的核心数据载体，要求病案统计室要与临床加强沟通，为医院在医保支付改革时代赢得主动，为医疗质量提升和医学研究提供可靠数据源泉。

病案统计室负责人齐昊通过对山西省重点学科动态评估有关风湿专业的分析和医院重点工作登峰计划中有关临床指标的分析，肯定了风湿免疫科在山西省排名第一的成绩，着重分析了和第二名相比的优劣势，为进一步巩固成绩和持续发展提出针对性建议。

风湿免疫科疾病种类繁多、诊断复杂、编码难度较大。在互动交流环节，风湿免疫科医生们踊跃提问，就日常工作中遇到的疑难问题，如重叠综合征的编码、并发症与合并症的区分、多系统受累疾病的诊断排序等进行了探讨。李韶霞及病案统计室编码员耐心解答，还通过具体案例剖析帮助医生们理清思路，明确填写规范和编码要点。

风湿免疫科主任温鸿雁在总结中感谢专家们精彩讲解和悉心指导，要求科室人员以此次交流为契机，认真学习病案首页填写规范和编码知识，加强与病案统计室的沟通协作，不断提高病案书写质量，确保每份病案都能真实、准确、完整地反映患者的诊疗信息。

此次交流解决了风湿免疫科在病案首页填写和编码工作中遇到的实际问题。今后，病案统计室将继续发挥专业优势，定期组织培训交流，持续提升全院病案质量，为医院科学化、规范化管理贡献力量。

供稿：病案统计室

制作：朱虹瑾

初审初校：齐昊

复审复校：温晓丽

终审终校：程红

发布：董希秀