8月29日，山西医科大学第一医院泌尿外科肾和肾上腺亚专业组双卫兵主任医师、刘晨副主任医师团队与肝胆外科张安红主治医师团队合作完成全省首例后腹腔镜下肾肿瘤热消融后肾部分切除术，完整切除瘤体，保留患者肾脏。手术过程精准高效，患者失血极少，生命体征平稳，术后安全返回病房。

术前血管造影

65岁男性患者因右肾肿瘤合并主动脉夹层、主动脉弓支架植入术后入院。完善相关检查后发现，患者瘤体位于右肾下极，大小约7cm，虽然1月前曾于外院行主动脉弓支架置入术，但检查显示目前存在支架内漏和支架内血栓，且主动脉弓降主动脉移行处至双侧髂总动脉分叉处动脉夹层，主动脉弓、胸、腹主动脉及分支弥漫粥样硬化性病变。同时患者既往合并有高血压、脑梗等基础疾病，病情复杂、凶险、棘手。

术前影像及三维模型

主动脉夹层也称为主动脉夹层动脉瘤，指血液通过主动脉壁内膜出现的破口进入动脉管壁形成血肿和夹层，一旦夹层破裂导致大出血，患者往往没有抢救和存活的机会，是一种严重的心血管急症。按照肾肿瘤的常规手术方案，手术过程中必须结扎或阻断肾动脉血管，而主动脉夹层患者由于血管弹性差，脆性高，常规手段处理肾动脉血管风险巨大，且血流动力学改变可能进一步诱发主动脉夹层破裂导致患者死亡。

如何既能降低手术风险又能够获得满意的治疗效果？泌尿外科肾和肾上腺亚专业双卫兵主任医师、刘晨副主任医师团队反复研究病情，两次邀请全院大会诊及多学科MDT讨论，科主任曹晓明和科室其他专家也纷纷出谋献策，最终与肝胆外科张安红主治医师团队共同制定了全麻下后腹腔镜下先行肿瘤热消融，再行肾部分切除术的手术方案，并根据患者的具体情况做好了充分的手术麻醉风险评估和医患沟通，针对性制定了合理的围手术期各项准备。

多学科配合手术

一切准备就绪后，在麻醉科余翔副主任医师团队的密切配合下，双卫兵教授先行后腹腔镜下右肾肿瘤的游离和暴露，充分显露瘤体后再由肝胆外科张安红主治医师行直视下肿瘤热消融术，最后由双卫兵教授、刘晨副主任医师共同完成无血管阻断下零缺血肾部分切除术，完整切除瘤体，保留患者肾脏。

肿瘤热消融术是一种利用高温将肿瘤加热，肿瘤细胞蛋白质发生固化后导致肿瘤细胞坏死的治疗方法。张安红主治医师介绍，目前该方法主要应用于肝脏实体肿瘤和肝癌寡转移灶的治疗，一般为超声引导下穿刺置入电极，治疗的瘤体体积往往不超过5cm，且治疗后瘤体仍然存在于患者体内。本例患者采用后腹腔镜下直视下置入消融电极处理7cm大小的肾脏实体肿瘤在全省尚属首次。直视下置入电极可以有效避免热消融过程中导致的副损伤，最终切除瘤体后将瘤体取出体外，使得术后发生肿瘤复发、转移的风险更低。本例手术证实热消融治疗在处理大体积肾肿瘤中同样安全有效，为今后治疗复杂上尿路肿瘤提供了新的思路。

制作：朱虹瑾

初审初校：曹晓明

复审复校：温晓丽

终审终校：程红