近日，山西医科大学第一医院消化内科接诊了一位直肠癌术后吻合口瘘合并吻合口闭锁的特殊患者。该患者辗转多家省外三甲医院均表示无法彻底解决吻合口梗阻问题，听闻山医大一院消化内科在外科术后吻合口狭窄诊治方面具有丰富经验后，专门从北京赶来就诊。6月7日上午，手术由消化内科殷云勤主任医师团队高宇辉主治医师操作，闫昌盛进修医师，王蓉、张亚峰主管护师配合共同完成并取得圆满成功。患者出院后，家属送来锦旗表示感谢。

患者为老年男性，半年前因患低位直肠癌在外院手术治疗，手术方式为直肠癌根治术+预防性小肠造口，拟半年后行造口还纳术。造口还纳术前需要完善肠镜检查，查看吻合口是否通畅，以决定是否具备还纳条件。外院肠镜检查见吻合口狭窄，普通内镜无法通过，且无法彻底解决吻合口梗阻问题。患者辗转来到山医大一院消化内科就诊，医生为他行超细内镜检查，检查中可见吻合口狭窄，仔细分辨可见三腔结构均呈盲端，追问病史，考虑为半年前直肠癌术后出现直肠吻合口瘘，瘘口纤维愈合导致吻合口闭锁。

由于目前检查中看到的三个腔道到底是真正的吻合口还是瘘口无法判断，贸然扩张可能将瘘口扩开，导致吻合口再次穿孔，引起严重并发症。殷云勤主任医师团队经过反复研究病史、查阅资料和小组讨论后决定出双镜联合手术方案，由高宇辉主治医师操作，闫昌盛进修医师，王蓉、张亚峰主管护师配合共同完成。术中同时使用2套消化内镜设备，首先用小肠镜自腹壁造瘘口进镜，逆行通过小肠、回盲瓣、结肠，到达直肠吻合口，可见吻合口口侧重度狭窄呈针眼大小，反复试插导丝，导丝越过狭窄段，自肛门牵出；另一台内镜自肛门进镜，牵出导丝后，沿导丝置入扩张球囊扩张狭窄段，撤出球囊，经肛门插入的内镜顺利通过狭窄段与自腹壁进镜的小肠镜顺利会师，手术成功。

术后10天复查，吻合口通畅，消化内科医生指导患者及家属自行用扩肛器进行家庭扩肛，随访至今，患者无不适，拟择期完成造口还纳术。

高宇辉主治医师介绍，消化系统肿瘤切除术后吻合口瘘、吻合口狭窄是困扰临床医生和患者家庭的严重问题。本例患者如果不能将闭锁的吻合口打通，面临的将是腹壁永久造瘘，严重影响生活质量，增加患者和家属的身心负担。山医大一院消化内科此次双镜联合扩张术是医院首例，据查阅资料，国内开展该项技术的医疗单位屈指可数，其技术难点主要是手术风险大（再次穿孔）、设备要求高（双镜联合，其中一台为小肠镜）和技术难度大（逆行穿过小肠和结肠）。

医师简介:

高宇辉，山西医科大学第一医院消化科主治医师；山西省老年医学学会消化医学分会委员；山西省抗癌协会超声内镜学组委员；山西省抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会委员；山西省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员。多次在国家级、省级消化内镜大赛中取得优异成绩，擅长胃肠镜下疾病的诊断及各种高级内镜手术，包括息肉切除手术（EMR、APC）、小探头超声内镜检查术，消化道早期肿瘤筛查及切除手术（ESD），消化道粘膜下肿瘤切除术（ESE、EFTR），贲门失弛缓症内镜下微创治疗手术（POEM），晚期食管癌和肠梗阻的内镜下支架植入技术，内镜下经皮胃造瘘术（PEG），胃肠道外科术后狭窄的内镜下扩张及狭窄切开术。