“九项准则”是2021年国家卫生健康委、国家医疗保障局、国家中医药管理局，针对当前医疗卫生领域群众反映强烈的突出问题，在原“九不准”的基础上，共同制定。“九项准则”坚持正面倡导、反面警示并行，是面向医疗机构内全体工作人员的廉洁从业基础性规范文件，是行业道德、执业规范、群众诉求的具体化呈现，体现了“谁主管谁负责”“管行业必管行风”的行业管理要求，为广大医务人员划清了基本行为底线。

三、依据规范行医，不实施过度诊疗

案例一

2022年8月14日，有网友在网上公开爆料湖南省创伤急救医学中心原副主任、中南大学湘雅二医院副主任医师刘翔峰行医过程中存在严重违法行为。刘翔峰通过夸大、虚构病情，对病患采取严重超过必要限度的医疗手段，甚至在手术过程中切除病患健康无病变的身体组织，并通过上述方式向病患收取高昂的医疗费用。上述信息爆出后，刘翔峰的名字一度冲上各个社交平台的热搜。2022年8月8日，中南大学湘雅二医院对刘翔峰采取了停职调查。2022年8月26日，湖南省卫生健康委、中南大学发布联名通报：“经初步调查,发现刘翔峰涉嫌严重违法。湖南省卫生健康委、中南大学已将相关问题线索移交有关纪检监察部门进一步调查。目前,刘翔峰正接受长沙市监察委员会监察调查。”（来源：湖南省卫健委网站《情况通报》2022年8月26日）

2024年10月31日，长沙市中级人民法院依法对刘翔峰案一审公开宣判。对被告人刘翔峰以故意伤害罪判处有期徒刑十年；以受贿罪判处有期徒刑三年，并处罚金二十万元；以非国家工作人员受贿罪判处有期徒刑三年，并处罚金十二万元；以职务侵占罪判处有期徒刑三年，并处罚金十万元；数罪并罚，决定执行有期徒刑十七年，并处罚金四十二万元。同时，对同案被告人罗原灯以故意伤害罪、非国家工作人员受贿罪，数罪并罚，决定执行有期徒刑七年，并处罚金十万元。对上述被告人犯罪所得予以追缴，上缴国库。法院经审理查明：被告人刘翔峰在湘雅二医院工作期间，为牟取额外手术费用，单独或伙同被告人罗原灯夸大患者病情、虚构患者病征，给6名不具备相关手术指征的患者实施手术，致5人重伤、九级伤残，1人轻伤；利用职务便利，在引进医药产品上为他人提供帮助，收受贿赂66万余元。刘翔峰利用主持或参与手术的工作便利，收受医药产品销售人员回扣358万余元，非法侵占价值193万余元的手术耗材。上述手术耗材已被依法收缴。（来源：湖南省中级人民法院网站《刘翔峰案一审宣判》）

案例二

2021年5月，经广西壮族自治区钦州市医保局调查，发现钦州市中医医院在2020年1月至2021年4月期间，存在串换项目收费、过度检查、过度治疗等问题，涉及医保基金1995547.80元。经调查发现，以上违规问题的发生，主要是该院针灸科一区、推拿科二区医护人员医保法规观念淡薄、病人管理混乱所致，特别是针灸科一区医师张某、赵某和推拿科二区钟某某、韩某某等11人，没有认真履行医师职责。依据《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西基本医疗保险定点医疗机构医保服务医师管理暂行办法的通知》和《钦州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、暂停该院针灸科一区医师张某、赵某和推拿科二区钟某某、韩某某等11人3个月的医保服务支付资格；2、暂停该院针灸科一区、推拿科二区3个月的医保基金结算；3、追回违规使用的医保基金；4、将该院违规问题线索向市纪委监委移送等。目前，该院违规结算的医保基金已全部退回。（来源：国家医保局网站《国家医保局曝光台2021年第五期曝光典型案件10例》）

案例三

2023年12月,太原市小店区医疗保障局在对山西黄河医院进行检查中发现涉嫌违法违规使用医保基金。经查，该医院存在检验化验项目串换收费的违规行为，涉及违法违规使用医保基金3451.7元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保部门处理结果如下：1.约谈医院负责人；2.责令该院退回违规使用的医保基金3451.7元，并处以1倍行政罚款3451.7元。目前，损失的医保基金3451.7元已追回，罚款3451.7元已上缴。（来源：山西省医保局网站《山西省医疗保障局曝光台2024年第一期曝光典型案件6例》）

案例解析

涉案人员违反了“《九项准则》--依据规范行医，不实施过度诊疗”中“严禁以单纯增加医疗机构收入或谋取私利为目的过度治疗和过度检查，给患者增加不必要的风险和费用负担的规定，并且案例1中的医务人员触犯了《中华人民共和国刑法》。

过度医疗怎么判定？

过度医疗应从以下两个方面进行鉴定：

1.全面考评医生是否履行法定医疗义务：《执业医师法》对医生履行义务有明确的要求，患者在就医中是否存在“过度医疗”，要充分考虑与医生的义务相对应，要求医务人员不能漏诊、误诊，更不能“小病大诊，无伤多诊”，应恰当地给患者作出诊断。

2.严格审查和调取证据材料：为了规范医疗行为、控制医疗等其他费用的增长，保证他方合法权益不受侵占，法官在审理此类型案件中，特别是一方提出“过度医疗”的质疑时，应仔细推敲、审核患者方提供的伤病情报告、就医结算票据等。

过度医疗有哪些危害？

1.损害了患者的经济利益，导致医患关系恶化。过度医疗增加了患者就医的经济负担，未能真正体现医学的人文精神，恶化了医患关系。

2.造成医疗资源浪费，影响卫生服务公平性。尤其是农村，过度医疗造成医疗资源的浪费，导致医疗资源不足与医疗资源浪费并存，最终导致卫生服务不公平。3.医疗风险比率上升，医源性不良医疗安全事件正日益增加。过度医疗势必会增加患者医疗风险比率。而人力的不足更会加重这种风险发生，增加患者医源性损伤风险。

提醒

医疗作为民生之本，直接关系到人民群众的生命健康与切身利益。然而，当前个别医务人员存在观念偏差、价值取向扭曲的现象，出现开具“大处方”、实施“过度治疗”等行为，不仅损害了医护群体的形象，也加深了患者对医疗服务的信任危机。过度诊疗不仅加重患者经济负担，增加治疗风险，浪费医疗资源，更严重侵蚀了医德医风。一名优秀的医务工作者，不仅需要精湛的医术，更应具备济世救人的仁爱之心