近日，山西医科大学第一医院心血管内科电生理团队收到来自患者张女士的锦旗。两年前，张女士因三度房室传导阻滞植入双腔起搏器，一年半后发现囊袋处皮肤小片发黑，有时肿胀、疼痛，就诊于山医大一院后，医生考虑为起搏器囊袋感染，并于2024年10月为张女士行起搏器囊袋清创术。术后两月张女士再次出现起搏器囊袋伤口处起泡、红肿，在烧伤整形外科就诊后考虑为疤痕增生、挛缩，导致囊带内压力过高，起搏器压迫皮肤所致，反复保守处理一月，伤口出现破溃，万般无耐下她再次找到山医大一院心血管内科电生理团队寻求帮助。

心血管内科与烧伤整形外科联合会诊后，认为心脏起搏器囊袋感染是少见而疑难的起搏器术后并发症，该患者为疤痕体质，两次起搏器术后均出现疤痕挛缩，起搏器外移导致起搏器囊袋破溃、感染，且感染一旦扩散，就可能导致感染性心内膜炎、脓毒血症，甚至危及生命，目前最佳的处理方式只有完全拔除原有起搏器系统。此治疗存在两个难点，第一，患者起搏器植入已经2年，可能存在电极与心肌组织黏连严重，拔除存在一定风险；第二，如采用常规对侧植入起搏器的方法有可能再次出现瘢痕挛缩、破溃情况，会给患者身体健康、家庭经济以及思想上造成极大负担。电生理团队与张女士沟通后考虑植入目前国际上首款可移除式主动螺旋式无导线起搏器替换原有起搏器。

无导线起搏器

2024年11月患者再次住院手术，在心外科团队保驾护航下，心血管内科电生理团队经过3个小时的努力，成功拔除原双腔起搏器电极，进行囊袋清创后成功植入无导线起搏器。两天后，患者转至烧伤整形外科进行囊袋美容缝合，一周后顺利出院。出院后，张女士伤口愈合良好，亦无需术肢制动，一扫往日阴霾的她终于恢复了笑容：“囊带反复感染使我身心备受折磨，现在终于自由了，非常感谢心血管内科电生理团队。”

王睿主任医师表示，近年来心脏电子植入装置的使用越来越多，临床上不免能遇到起搏器囊袋感染的患者，对于囊带反复感染、血管入路异常的患者无导线起搏器是一种较好选择，国际国内指南也推荐对于此类患者植入无导线起搏器。无导线起搏器是将导线和脉冲发生器合二为一，比传统心脏起搏器减小93%，类似平常服用的胶囊大小，可以直接置于心腔内起到起搏心脏的作用。无导线起搏器植入无需外科切口、制作囊袋和置入电极导线，对于植入径路异常的患者、反复起搏系统感染及感染性心内膜炎的患者、一些起搏感染风险高的患者，比如长期使用激素或免疫抑制剂、反复感染、高龄、多种严重并发症、重度消瘦、严重皮肤疾病等，应该考虑植入无导线起搏器。

心血管内科自上个世纪90年代在全省率先开展各种心律失常的经导管射频消融术，近年来发挥工匠精神不断运用新理念、创新新技术，建成了全省最先进的电生理导管室。目前常规开展阵发性室上速、房颤、房扑、室早、室速等多种心律失常的射频消融术及起搏器包括埋藏式心脏除颤仪、心脏再同步化治疗的植入术、先天性心脏病介入治疗包括二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄球囊扩张及卵圆孔未闭、房间隔缺损、室间隔缺损封堵术等。团队除了在各种心律失常诊治方面具有丰富经验，也十分注重新项目的开展，已成熟开展的新技术有经皮心内膜心肌活检、经皮肺血管狭窄介入治疗、希蒲系起搏、难治性高血压的肾动脉去交感神经术、肥厚型梗阻性心肌病的射频消融术等。

制作：朱虹瑾

初审初校：靳春荣

复审复校：张君

终审终校：程红