近日，患者马先生在山西医科大学第一医院住院择期手术，术前备血时输血科发现血型鉴定很是“非同寻常”。马先生血型结果微柱凝胶法RhD呈现“双群”（阴性和阳性并存的）现象。试管法复检血型RhD出现“荷包蛋样”混合凝集。众所周知，当一个人的红细胞上存在D抗原时，称为RhD阳性；当缺乏D抗原时即为RhD阴性。但马先生血型鉴定发生“混合外观”，阳性阴性结果同时表现，也就是一个人的身体中出现两种血型，这到底是在怎么回事呢？

输血科立即和临床沟通，了解到患者无输血史、无移植史，又结合患者临床病史和用药史，排除了不规则抗体和自身抗体对血型鉴定的影响，继而应用重离心法分离白膜层和试管底部红细胞来排除输异型血对血型鉴定的干扰，最后应用单克隆IgM抗-D吸收患者红细胞后，仍然可以分离两组不同抗原的红细胞，两组细胞血型结果不一致，证实确实存在RhD（+）和（-）两种抗原的红细胞。综合上述血清学试验结果，输血科查阅大量文献，抽丝剥茧、层层分析，初步判定马先生血型为B型，RhD嵌合体血型（RhE也为嵌合体）。

嵌合体血型可以分为先天遗传性和获得性。获得性嵌合体是由于骨髓移植、胎肝移植、异体外周血造血干细胞移植、宫内输血等造成的；而先天性嵌合体是在胚胎时期形成的，可见于异卵双生子，由于异卵双生子之间存在血管的交叉吻合，妊娠早期造血干细胞会经由吻合的血管通路进入对方体内，而且在新的宿主体内长期增殖，导致血细胞嵌合体；也有可能是在受精过程中，由2个卵细胞和2个精子相互结合而产生四倍体，四倍体受精卵继续进行减数分裂，就可能产生多种不同来源的细胞系，导致嵌合体血型。嵌合体血型在全球非常罕见，但随着人工助孕技术的发展，目前或以后嵌合体的数量会不断增长。

患者血型鉴定结果如图：

嵌合体血型不会影响个体身体状况，但对这类特殊血型的受血者，医院不可能去找一个同型的嵌合体血型的血液进行输注，只能遵循“配合性输注”的原则，即只要主次侧交叉配血相合就行，比如RhD型嵌合体，就可以选择RhD阴性红细胞悬液进行输注。最终，马先生在山医大一院进行了安全有效的输血治疗，并在血液中心的帮助下进行了血型基因检测，确定为Rh嵌合体血型。

输血安全无小事，保证输血安全有效，是每一位输血科工作人员的职责。血型鉴定是安全输血的前提，山医大一院输血科全体工作人员将不断提高业务水平，积极应对各种“疑难血型”，为患者输血治疗保驾护航。

制作：朱虹瑾

初审初校：任颖

复审复校：温晓丽

终审终校：程红