最近有一位女性患者，前交叉韧带重建术后3个多月，日常生活活动和膝关节屈曲角度也都基本正常，可就是在行走的过程中会感觉膝关节不稳，走多了还会有关节的酸胀和不适，查体后发现，患者存在轻度膝关节伸直受限。
膝关节不能伸直的问题在临床上十分常见，大量膝关节疼痛和活动受限患者都伴随此症状。然而，这一问题往往被严重低估。在膝关节术后康复中，患者常过度关注屈曲角度，却忽略了伸直才是维持膝关节稳定和功能的基础。
膝关节伸直到底有多重要？
膝关节在伸直时，会自动启动“锁扣机制”，此时膝关节发生10°外旋，前交叉韧带收紧防止胫骨过度前移，较大的股骨内侧髁锁定在内侧半月板内使膝关节处于最稳定状态。只有这样，我们在负重和行走时下肢受力才能正常传递，也就是最需要的低耗能动作。即使膝关节有微小的5°之内伸直受限，也会影响膝关节稳定状态，导致关节受力不均，步行周期中支撑中期就会缩短，出现明显跛行状态。长此以往会引起髌骨关节压力增加，股四头肌尤其是内侧头萎缩，形成用进废退的恶性循环，膝关节疼痛和炎症等问题就会随之而来。
膝关节伸直训练从何时开始呢？
大部分膝关节手术后伸直训练一定要早于屈曲训练，要在术后一周内开始，这也是很多患者所忽视的。一般来说，患者术后4周能伸到什么程度，基本就能预测到术后3个月的整体康复效果。
不同阶段的伸直训练方法都有哪些呢？
术后第一周内，被动伸直训练和股四头肌的主动等长收缩要交替进行，被动伸直每次10-15分钟，每天2-3次
。
主动收缩每天至少500次。
术后2-6周，增加训练强度，可做站立位闭链伸直训练。
仰卧位或坐位的末端伸膝训练,20-30个/组，3-5组/次。
屈曲训练和伸直训练之间会有影响吗？
伸直训练是为了更大的屈曲角度，伸直可以更好的建立下肢力线，使关节受力更均匀，加速屈曲角度的进程，但训练时间需要有所注意，伸直和屈曲训练时间间隔应在4-6小时。
最后，教大家一个膝关节是否伸直的简单自测方法，检测者坐位，腰部直立，双下肢主动伸直，踝关节于最大背屈位，观察患侧足尖是否与健侧同一水平位，如患侧足尖低于健侧则为阳性
。
当然，膝关节的术后康复不只是简单的关节伸直问题，还要因人而异具体问题具体分析，要有全面的评估，再制定科学的康复方案和训练计划才能真正解决问题。
供稿：康复医学科李磊
制作：张文华
初审初校：武俊英
复审复校：张君
终审终校：程红
发布：董希秀
