放射性皮肤损伤是肿瘤放射治疗过程中最常见的并发症之一，头颈部肿瘤患者的中重度放射性皮炎发生率极高，显著影响患者耐受性及治疗连续性。近期，山西医科大学第一医院放疗科与中医科协作，通过多学科会诊与中西医结合策略解决了一例严重放射性皮肤反应患者的临床困境，为放疗期间毒副反应的支持性治疗提供了具有实践意义的经验。

69岁男性患者，1年前被诊断为局部晚期下咽鳞癌。根据循证指南，该类患者的标准治疗为根治性同步放化疗±靶向治疗，但由于种种原因，他接受了某医院的治疗意见，未行局部放射治疗，采用了6周期全身化疗+安罗替尼+尼妥珠单抗治疗，这一决定不仅多花了几倍的钱，还耽误了最佳治疗时机，也为本次放射所致严重毒副作用埋下隐患。

患者距上次治疗后不到8个月肿瘤复发，他这次选择来到山医大一院重新制定根治性放疗方案，肿瘤区给予70Gy放疗剂量，淋巴引流区给予60Gy预防性照射，虽然提前做了预防放射性皮炎的准备，但是放疗第5周时还是出现了Ⅲ度放射性皮肤损伤，照射区出现渗出、湿性脱皮、疼痛剧烈，患者疼得攥拳头，放疗被迫中断。

放射性皮炎主要是由于放疗过程产生的自由基和炎性介质损伤表皮基底层细胞和皮肤微环境，导致红斑、干/湿性脱屑、渗出及疼痛。急性皮炎在放疗开始后90天内常见，重度病例可出现皮肤糜烂、溃疡甚至感染，但是出现重度（Ⅲ-Ⅳ）放射性皮炎的比例很少。国际支持性肿瘤护理协会（MASCC）、欧洲放疗肿瘤学会（ESTRO）以及我国2024年发布的专家共识等均强调早期识别与分级、综合预防及规范管理是放射性皮炎干预的核心。该患者出现严重放射性皮肤反应跟既往多次化疗有关，中断放疗可能增加局部复发风险，因此必须尽快控制创面恢复治疗。

传统干预如激素类和抗生素软膏在缓解炎症和防感染方面有所帮助，但对促进肉芽组织生长与创面再生效果有限，该患者已经使用了西医治疗方案，效果不佳，于是放疗科跟中医科在联合查房中制定了中西医协同策略，首先使用西医清创技术通过完整的创面清理为组织再生提供良好床基，然后使用中医外治，基于“祛腐生肌”理念，通过活血化瘀、湿润创面、促进肉芽增生来改善修复微环境。

该策略符合放射性皮炎的病理生理特点，既要消除坏死组织和炎性渗出，又要优化炎症后期的组织再生环境。通过中西医协同干预后，患者创面改善明显，疼痛和颈部憋胀症状明显减轻，仅中断2天放疗即重启治疗。

此案例得到的启示有: 一是该患者初次治疗未按照规范路径进行局部放疗，选择单纯系统化疗联合靶向药物，导致肿瘤未控，不仅增加了治疗时间和医疗成本，还带来了更高的毒副作用风险与治疗负担，应严格依据循证指南制定治疗方案，以避免“花钱受罪、疗效不佳”的后果，从而提高整体治疗质量与患者获益。二是我国近期发布了《放射性皮肤损伤的诊断和治疗专家共识（2024版）》，由中华烧伤与创面修复杂志联合多学会组织制定，结合国内外文献和临床经验提出分级评估、局部护理、防感染、创面保护等治疗建议，为临床标准化提供参考框架，但上述权威共识和现有循证指南主要基于皮肤科和放疗领域的现代医学证据体系，对于中医药治疗如中药外敷、祛腐生肌类方剂等尚未形成足够的循证证据，因此未作为规范推荐内容纳入共识条目之中。

山医大一院作为省级中西医结合旗舰医院，该例患者治疗实践体现的中西医协同策略正是对这一证据空白的积极探索。这一实践基于传统中医“祛腐生肌、活血化瘀”理论和现代创面管理原则，通过清创与湿性环境维护的结合，在患者放疗所致创面修复方面发挥了明显效果，展示了中医药在支持性治疗中的潜在优势与临床价值，为将来放疗科和中医科合作奠定了基础。

供稿：放疗科 王丽丽 中医科 李云基

制作：张文华

初审初校：侯彦杰

复审复校：张君

终审终校：程红

发布：董希秀