您是否经历过这样的眩晕：毫无征兆、突如其来，天旋地转只持续几秒钟或几十秒，但一天之内却可能反复发作好几次甚至几十次，转动头部时似乎更容易诱发？如果这些描述听起来很熟悉，您可能需要了解一种叫做“前庭阵发症”（Vestibular Paroxysmia, VP）的疾病，而其背后往往藏着一个血管“调皮捣蛋”，对我们的平衡神经——前庭神经，进行了一场粗暴的“壁咚”。
一、我们的平衡管家——前庭系统
在我们深入探讨这场“壁咚”之前，先来认识一下受害者——前庭神经。它是我们内耳中复杂精密的平衡系统（前庭系统）与大脑之间的重要信使。前庭系统负责感知头部的位置、运动和加速度，并将这些信息通过前庭神经传递给大脑。大脑整合这些信号，帮助我们维持身体平衡、稳定视线，让我们能够平稳地行走、奔跑，甚至在复杂环境中保持方向感。可以说，前庭神经是我们身体里不可或缺的“平衡管家”。
二、什么是前庭阵发症？动脉的“亲密接触”
前庭阵发症，顾名思义，是一种以阵发性（短暂、突然发作）眩晕或头晕为主要特征的疾病。它的核心病理机制，就是我们标题中提到的——血管对前庭神经的压迫，尤其是神经离开脑干的根部区域（Root Entry/Exit Zone, REZ）。这个区域的神经特别脆弱，缺乏有效的保护层。
想象一下，一根负责传递重要平衡信息的“电线”（前庭神经），在其进出“中央处理器”（脑干）的接口处，被一根不断搏动的“水管”（通常是动脉，最常见的是小脑前下动脉 AICA）紧紧地压迫着。动脉随着心跳搏动，每一次搏动都像是在“壁咚”神经，不断地摩擦、刺激着它。
这种持续的机械性刺激会导致神经纤维发生“短路”或异常放电，就像电线接触不良一样。这些异常的、错误的神经信号被发送到大脑，大脑便会错误地解读为身体正在剧烈旋转或失去平衡，从而引发短暂但剧烈的眩晕感。
三、为何血管会如此“调皮”？
并非每个人的血管都会去“招惹”前庭神经。发生这种情况通常与以下因素有关：
1.解剖变异：有些人天生血管走行路径比较特殊，或者血管形成了一个“袢”（loop），恰好与前庭神经根部紧密接触。
2.血管硬化/延长：随着年龄增长或受高血压等因素影响，动脉可能会变得僵硬、迂曲、延长，更容易移位并压迫到邻近的神经。
3.空间狭窄：脑干周围的结构空间本身就比较狭小，轻微的血管位置变化也可能导致压迫。
四、“壁咚”的后果——前庭阵发症的典型症状
前庭阵发症的症状非常有特点，这也是诊断它的关键线索：
● 发作短暂：眩晕或头晕通常只持续数秒至一分钟，很少超过这个时间。
● 频率极高：一天内可能发作数次、数十次甚至上百次。
● 突发突止：症状来得快，去得也快，发作间期通常完全正常。
● 特定头位诱发：快速转头或将头转向某一特定位置时，更容易诱发症状。
● 可能伴随其他症状：由于前庭神经和听神经（负责听力）常常伴行，有时压迫也可能影响听神经，导致耳鸣、听力下降或对声音敏感等。
● 发作间期可能存在轻微不稳感。
五、如何揪出“肇事”血管？——诊断方法
诊断前庭阵发症需要结合详细的病史和影像学检查：
1.详细的病史询问：医生会非常关注您描述的眩晕发作特征（持续时间、频率、诱发因素等），这是最重要的诊断依据之一。
2.神经系统检查和前庭功能检查：可能包括眼震电图（VNG）、视频头脉冲试验（vHIT）等，有时在发作间期可能正常或仅有轻微异常。
3.高分辨率核磁共振（MRI）：这是关键检查！需要进行特殊的薄层扫描序列（如 CISS 或 FIESTA），以清晰显示脑干区域的神经和血管结构，直接观察是否存在血管压迫前庭神经根部的情况。重要的是，影像学上的血管神经接触需要与典型的临床症状相符合才能诊断。
4.排除其他疾病：需要与良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病、前庭性偏头痛等其他引起眩晕的疾病进行鉴别。
5.诊断性治疗：对某些药物（如卡马西平或奥卡西平）的良好反应，也可以支持前庭阵发症的诊断。
六、解除“壁咚”——治疗方法
幸运的是，前庭阵发症通常有比较有效的治疗方法：
1.药物治疗：
● 首选药物：卡马西平或奥卡西平。这类药物属于钠离子通道阻滞剂，能有效抑制神经元的异常放电，从而显著减少或消除眩晕发作。通常从小剂量开始，逐渐加量直至症状控制。
● 其他药物：如加巴喷丁、拉莫三嗪等也可能有效。
2.手术治疗：
●微血管减压术（Microvascular Decompression, MVD）：对于药物治疗效果不佳、无法耐受药物副作用，或不愿意长期服药的患者，可以考虑 MVD 手术。这是一种精密的神经外科手术，医生会在显微镜下，将压迫神经的“肇事”血管小心地移开，并在血管和神经之间垫入一个特殊材质的垫片（如 Teflon 棉），永久性地解除压迫。MVD 手术通常效果显著且持久，但作为开颅手术，也存在一定的风险。
结 语
下次当你或身边的人经历那种短暂、频繁、令人困扰的眩晕时，不妨想一想，会不会是“调皮”的血管正在对前庭神经进行一场不请自来的“壁咚”？前庭阵发症虽然症状恼人，但只要得到正确的诊断，通过药物或手术治疗，大多数患者都能获得良好的控制，摆脱眩晕的困扰。
制作：朱虹瑾
初审初校：皇甫辉
复审复校：张君
终审终校：程红
