近日，40岁女性患者李某由于左下肢放射性疼痛、麻木半年，加重2个月就诊于山西医科大学第一医院骨科脊柱微创组。该患者的就诊经历一波三折，之前在其他医院诊断为“腰椎间盘突出症”，但口服药物外加针炙理疗后症状却越来越重。

本来患者是下定决心在山医大一院骨科行微创椎间盘手术，但刘燕荣医生通过初步查体发现，患者虽有典型的下肢放射性痛麻木，可腰椎核磁显示腰椎间盘突出程度并不大。他再次询问患者不适症状及病情发展详细过程，终于从患者的一句“我总是间断两侧大腿根麻木，而且近期小便很急憋不住尿，影响休息”中听出端倪。刘燕荣医生再次查看腰椎核磁，发现片子顶部胸10/11椎管内有一点占位病变的尾影，于是行“胸椎核磁平扫附加抑制脂肪序列”后找到致病原因——胸椎管内肿瘤。

患者及家属一时悲喜交加，喜的是终于找到病因，悲的是胸椎管内肿瘤必须手术而且风险非常高，且医生初步诊断的胸10/11椎管内占位性病变颈胸段手术是脊柱手术的难点，颈胸段椎体肿瘤手术更是难上加难，因为颈胸段椎体周围解剖关系复杂、显露困难、比邻大血管和重要神经、肿瘤切除后椎体稳定性的重建等，都成为这一部位手术需要重点攻克的难题。

骨科脊柱微创组经过再次询问病史，结合详细的查体及影像学资料详细讨论后决定迎难而上，与麻醉科、手术室团队合作行“显微镜下后路胸10/11椎管内病灶切除术”，术中见肿物位于硬膜下与蛛网膜黏连紧密，而且肿物位于腹侧从右侧发出延伸到左侧，这也验证了患者描述的“偶有右侧腹股沟区疼痛麻木”临床表现。行肿瘤蛛网膜外分离，完整轻柔剥离肿瘤，保留载瘤神经根，避免损伤神经根及脊髓，维护脊柱的稳定性，后将肿瘤组织送病理检查，病理结果为胸10/11椎管内神经鞘瘤。经过住院恢复，患者下肢感觉运动很快恢复正常并步行出院。

神经鞘瘤是最常见的神经源性肿瘤，起源于神经鞘膜施旺细胞（Schwann cell），又称施旺细胞瘤，多为良性肿瘤，可发生于全身任何神经走行区，95%为孤立性和散发性病变。椎管内神经鞘瘤是椎管内最常见的肿瘤，约占29%，发病年龄多为40-60岁，无明显性别差异，颈胸段多见。起病缓慢，病程较长，早期常以根性疼痛为首发症状，后期出现脊髓压迫症状，表现为进行性肢体麻木、无力僵硬、行走不稳等。神经鞘瘤病理为起源于神经鞘膜施旺细胞的良性肿瘤。肉眼观肿瘤常为圆形或椭圆形，有包膜，边界清楚。肿瘤由细胞密集区（Antoni A）和细胞疏松区（Antoni B）两种结构构成，两种组织所占的比例有所不同，Antoni A 区细胞密集，常以栅栏状排列或形成Verocay小体。Antoni B区细胞稀疏，间质丰富，富含脂质及黏液。椎管内神经鞘瘤好发于20~60岁，颈胸段多见，多位于髓外硬膜下，也可位于髓外硬膜内外或硬膜外。临床症状及体征依肿瘤部位及大小等而不同，一般表现为相应部位的根性疼痛及脊髓受压表现，严重者可出现脊髓横贯性损害及自主神经功能障碍等。

山医大一院骨科脊柱微创组近年来发展迅猛，现已能够做到全脊柱内镜下治疗脊柱多种疾病，且经过“弯道超车”，不仅在省内率先开展“颈后路、颈前路脊柱内镜治疗颈椎病”，而且在国内争先开展“椎间孔镜下椎间融合术微创治疗腰椎滑脱伴椎管狭窄症”“椎间孔镜下椎间结核（布鲁氏杆菌病）病灶清除术+引流术”“椎间孔镜、显微镜下颈前路椎间盘摘除椎间融合内固定术”“内镜下多节段镜下融合术”“内镜下邻椎滑脱再融合”“内镜下开放术后翻修”“显微镜下椎管内、外肿瘤切除术”等脊柱微创技术，多项技术填补了省内脊柱内镜技术空白。

刘燕荣，山医大一院骨科脊柱微创组在读博士，从事骨科临床医疗工作10余年，师从名医周跃教授和张长江教授进修学习“脊柱微创”，毕业获得双优好评，是白求恩公益基金会微创脊柱专业委员会委员。荣获：中华骨与关节外科“金手奖”优秀学员、中华骨与关节外科“金手奖”创新学员、“山西省干部驻村工作模范个人”。擅长内镜下微创治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、胸椎管狭窄、胸椎间盘突出及脊椎肿瘤等各种颈胸腰椎疾病。

门诊时间：每周二上午、下午