近年来，甲状腺癌发病率呈上升趋势。部分年轻患者因体检不及时、不重视、淋巴结转移率高等多种原因，就诊即发现侧颈淋巴结继发恶性肿瘤可能。同时，多数年轻患者对美容有一定的需求，腔镜甲状腺手术愈发受到大众青睐。9月20日，山西医科大学第一医院甲状腺外科刘静主任团队成功开展山西省首例经颏下联合胸乳入路腔镜下甲癌根治术+根治性右侧颈淋巴结清扫术。该术式的成功实施标志着山医大一院在颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术诊治领域迈上新台阶。

31岁的患者刘女士主因“体检发现甲状腺结节9年余，复查发现性质改变10天”就诊于山医大一院甲状腺外科，完善甲状腺彩超等相关检验检查，细针穿刺证实甲状腺结节为恶性并伴侧颈淋巴结转移，建议入院手术治疗。患者为年轻女性，对美观程度要求较高，了解到传统开放手术后颈部存留近15cm瘢痕，十分犹豫，希望寻求避免颈部留疤的术式。充分了解患者需求后，刘静主任与其团队仔细评估患者病情，并组织超声介入科、CT放射影像科、病理科、核医学科等多位主任进行MDT会诊，共同商讨确定手术方案。结合术前检查，考虑到患者中央区转移淋巴结较多，且伴有侧颈淋巴结转移，刘静主任团队最终决定为其开展经颏下联合胸乳入路腔镜下甲癌根治术+根治性右侧颈淋巴结清扫术。

颏下入路

患者术前于超声介入科标记可疑淋巴结，术中，刘静主任团队先常规经颏下入路切除甲状腺并清扫中央区淋巴结，后经胸乳入路分离颈前肌群及胸锁乳突肌，找到术前标记的可疑淋巴结，将其及周围脂肪组织完整切除，送术中快速冰冻，结果回报可见癌转移，遂继续由胸乳入路完成根治性右侧颈II、III、IV区淋巴结清扫，并经颏下入路辅助清扫侧颈IV区淋巴结。历经6个多小时的精细操作，手术圆满完成，中央区甲状旁腺、喉返神经及侧颈副神经、颈丛等所有重要结构完整保护，且达到根治甲癌的目的。

胸乳入路

腔镜下侧颈淋巴结清扫术操作难度大，对术者的能力要求较高，在保证彻底根治甲癌的前提下，避免患者颈部手术瘢痕及由此引发的心理障碍，充分满足患者的美观需求，极大提高了患者术后生活质量。

经颏、经口等多入路腔镜下甲癌根治术已在甲状腺外科常规开展，此次经颏下联合胸乳入路腔镜下甲癌根治术+根治性侧颈淋巴结清扫术的顺利开展，成功填补了山医大一院乃至山西省此项手术的空白。今后，甲状腺外科将逐步推广此术式，致力于为三晋百姓提供更优质的医疗服务。

制作：张文华

初审初校：刘静

复审复校：张君

终审终校：程红