医务处作为医院管理的重要部门之一，承担着医疗质量管理、‌医疗安全管理、医疗技术提升、学科建设、应急管理、互联网医院建设、远程医疗中心建设、医联体建设、‌医患沟通、医政管理、指令性任务完成、器官捐献、120急救等多项工作职责，对提高医疗服务质量、‌保障患者安全、促进医疗工作顺利进行具有至关重要的作用。以医疗质量为抓手 实现医院精细化管理医务处把医疗质控工作放在核心位置，不断建立健全院科两级质量控制指标，全面管理医疗技术、临床路径、病案管理、临床用血、合理用药等，及时完善医疗质量监测指标，利用信息化手段，对数据进行深度挖掘、分析，并通过院周会、科主任例会、简报等形式对指标监测情况进行公示；制定了《山西医科大学第一医院全面提升医疗质量行动实施方案（2023-2025年）》，对照评价细则开展自查评估，多次召开推进会议，完善相关工作内容，不定期到临床科室督导科室质量活动、核心制度落实、病历书写等，做到有登记、有总结、有反馈、有跟踪；积极推进临床路径管理诊疗模式，实施以临床路径为基础的规范化管理，提高医疗服务质量和患者满意度。

加强医疗质量安全管理 保护患者合法利益

为了保护患者医疗安全，医务处进一步加强临床用血管理工作，组织全院临床医护进行临床用血线上和线下培训、考核，检查临床用血病历548份，对存在的主要问题及时和科室反馈，督促科室及时改正；加强检验危急值监管力度，将住院检验危急值纳入绩效考核，提高危急值的系统处理率和降低危急值的超时率；进一步加强科间会诊管理，将科间会诊纳入绩效考核，提高科间会诊按时完成率；不断优化不良事件管理，对各科室不良事件报告实行目标值管理，全院上报不良事件与2022年同期相比减少182例；加强手术安全管理，对照山西省手术质量安全提升行动方案评价细则，制定了手术质量安全行动具体工作方案文件，并梳理手术相关管理制度流程，定期到手术室进行手术安全核查，将安全核查结果反馈回各科室，通过不断反馈-分析-整改，实现手术质量安全闭环管理。

加强学科建设 提升医疗质量水平

在院领导的指导下，协调完成了公立医院改革与高质量发展示范项目工作，如提高新发突发呼吸疾病诊治能力建设项目、终末期肝病诊治及临床转化项目、山西省重症医学诊疗中心建设项目、区域危重孕产妇危急重症救治的信息平台建设项目、山西省区域内创伤中心及救治体系建设项目、国家级分子影像平台建设项目；配合做好卒中中心、胸痛中心、创伤中心协调管理工作，取得良好社会效果；组织神经外科、神经内科、精神卫生科、耳鼻咽喉-头颈外科、呼吸与危重症医学科、心血管内科六个专科对标国家重点专科指标体系进行自评，完成建设方案，申请国家重点专科建设单位，神经外科于2月被确定为2022年度国家临床重点专科建设单位，神经内科于6月被确定成为2023年度国家临床重点专科建设项目；推选妇科、消化内科、口腔科和儿科提交材料至省卫健委申请省临床重点专科，妇科于10月被确定为2023年度省级临床重点专科。除此以外，还配合开展了VTE管理体系建设、专病门诊和MDT工作、成立加速康复外科工作组等工作。

以绩效考核和等级医院评审为抓手 推动医院高质量发展

公立医院绩效考核是医院重点工作，医务处在院党委的领导下成立工作专班，2023年度共计召开专班会13次，专班成员坚持以问题为导向，针对出院患者手术占比、出院患者四级手术、微创手术占比较低、CMI值较低、手术患者并发生率较高、科研项目经费较少、患者和医务人员满意度不高等关键指标问题研究对策，通过加快分院建设、推行全院“一张床”管理、推进日间手术中心和日间放化疗中心建设、加快“预住院”工作和加速康复外科工作等方式提高出院患者手术占比，缩短平均住院日；同时以院内绩效考核改革为切入点，提高CMI值，引进学科带头人，提升学科建设能力，提高四级手术、微创手术占比；通过加强医疗安全，降低术后并发症发生率和低风险组死亡率；出台激励政策，提高科研项目经费占比，多措并举提高职工患者满意度。

发挥三甲医院引领作用 促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局

医务处根据院领导指示积极面对全省各地市开展医学人才培养工作，提高基层医院医学人才队伍整体素质和专业水平；探索多样化帮扶模式，派出优秀人才到长治市人民医院担任各学科执行主任，通过门诊、教学查房、培训、疑难病例会诊、手术、远程指导等多种方式进行深度合作帮扶，深入推进省级区域医疗中心建设；落实千名医师下基层工作，调动全院力量共同参与，采取“一院一策”“科对科”模式组团帮扶，抽调含医、护、技、药等高年资中级及以上职称人员赴13所县域医院对口帮扶，不断助力县级医疗机构综合能力提升；持续探索紧密型医联体建设，创新建立了“科联体”合作新模式，推进消化、呼吸、肾内紧密型科联体建设，畅通人员互动、资源共享、信息互通的联动机制，填补万柏林分院相关学科空白，提升医疗服务体系整体效能。

畅通双向转诊通道 守护患者生命健康

医院高度重视双向转诊工作，先后草拟并不断修订实施方案，医务处进一步规范转诊流程，并通过院周会、科主任例会、工作群消息、科室晨会等多种方式传达双向转诊工作制度，告知转诊流程，提升转诊率；积极与省内各级医院保持沟通联系，摸清服务能力，充分沟通后续治疗方案，保障患者下转至合适的医疗机构，能够得到延续性治疗。

定期组织专业培训 规范医师管理工作

医务处定期针对不同级别和专业的医务人员制定个性化的培训计划，确保医师们能够获取最新的医疗知识和技能。2023年组织了麻精药品和抗菌药物培训、心肺复苏培训、医疗质量与安全核心制度培训、岗位练兵竞赛等，提高了医务人员专业素养和敬业爱岗、创优争先的工作热情。

规范诊疗行为 加强医德医风和行风建设

医务处将电话、信访、12345政务热线作为接受广大人民群众监督的重要渠道，以患者满意为根本出发点和落脚点，实时高效高质量解决群众反映的问题，对群众频繁投诉的，对处理结果多次不满意的，深挖剖析原因，及时追踪处理结果，以科室发函的形式，督促其彻底整改，让群众满意。调度、协调、配合、联系、服务，‌医务处如同一条隐形的纽带，‌紧密连接着医生、‌‌患者和家属，是医疗质量的守护者，‌更是医疗安全的把关人，‌确保医疗服务的每一个环节都能顺畅运行。今后，医务处将继续发挥“枢纽”作用，为增强医院整体竞争力和可持续发展能力，提高患者满意度信任度，提升医院品牌形象贡献力量。

制作：张文华

初审初校：黄河

复审复校：张君

终审终校：程红