近日，患者董某于外院行胃肠镜检查提示结肠多发息肉、胃多发息肉，行内镜下治疗后考虑家族性腺瘤病，经过综合考虑决定来到山西医科大学第一医院消化内科住院拟复查胃肠镜并行内镜下治疗。入院后行腹部CT提示小肠多发套叠，主管医生安秀琴主治医师查体发现患者嘴唇内侧可见黑斑，结合病史影像资料，考虑为黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers syndrome，PJS）。

7月22日、23日，消化内科小肠疾病亚专业组讨论后决定由豆张锋、师永盛副主任医师，赵俊梅、王蓉主管护师及麻醉团队合作，分别经肛及经口行双气囊辅助小肠镜检查成功实现对接，经口进镜过程中发现直径大于5cm息肉4枚，对其中2枚行内镜下分片进行内镜下粘膜切除术（EMR），另2枚拟限期切除，目前患者恢复良好，已顺利出院。

经肛进镜

留取标记钛夹

经口进镜

会师标记钛夹

豆张锋副主任医师介绍到，黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers syndrome, PJS）又称家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病，是一种常染色体显性遗传病，致病基因主要为STK11，患病率为1/200000～1/8000，属于罕见病，临床表现主要以口唇、颊黏膜、面部、手指、手掌、脚底皮肤黏膜色素沉着、胃肠道多发息肉为主要特点，息肉病理主要为错构瘤，部分为腺瘤。PJS患者随着息肉的增大可引起肠套叠及肠梗阻，严重者可引起肠坏死、消化道出血等症状。小肠镜正是诊疗这一疾病的“利器”，通过内镜下提前切除较大息肉，从而避免患者发生急性肠梗阻及手术治疗，但同时小肠镜检查须插管麻醉下进行，难度大、风险高、耗时耗力，对操作者、麻醉团队及医护配合有较高要求。该项检查通过经口及经肛两种方式进行对接，可完成对小肠全面、彻底、无盲区的检查，从而在不开刀的情况下实现全小肠内镜下诊断及治疗，真正扫除消化道最后盲区。

小肠镜检查适应症包括：

1.潜在小肠出血（及不明原因缺铁性贫血）；

2.疑似克罗恩病；

3.不明原因腹泻或蛋白丢失；

4.疑似吸收不良综合征（乳糜泻等）；

5.疑似小肠肿瘤或增殖性疾病；

6.不明原因小肠梗阻；

7.外科肠道手术后异常情况（如出血、梗阻等）；

8.临床检查提示小肠存在器质性病变可能；

9.已确诊小肠疾病（克罗恩病、息肉、血管畸形）治疗复查；

10.小肠疾病的治疗如小肠息肉切除、小肠异物（如胶囊内镜等）取出术、小肠血管病变治疗术、小肠狭窄扩张术，经皮小肠造瘘术等；

11.困难结肠镜无法完成的结肠镜检查；

12.手术后改道导致十二指肠镜无法完成的ERCP。绝对禁忌症同胃肠镜，包括严重心肺器官功能障碍以及无法耐受或配合内镜检查者。

相对禁忌症包括：

1.小肠梗阻无法完成肠道准备者；

2.有多次腹部手术者；

3.妊娠妇女；

4.其他高风险状态或病变者。

山医大一院在山西省较早开展小肠镜诊疗，是目前省内唯一可开展单、双气囊辅助小肠镜诊疗的三甲综合医院，今后消化内科医护团队将继续努力，为患者的胃肠道健康保驾护航。

豆张锋

豆张锋，中共党员，医学博士，副主任医师，兼任中国生理与病理生理学会消化分会理事，山西省老年医学消化分会常务委员，山西省老年医学消化内镜分会理事、山西省全科医学理事，山医大一院消化内科小肠疾病亚专业负责人。曾于国家消化系统临床研究中心及空军特色医学中心进修学习，擅长胃肠镜下各项三四级手术及操作，包括胃肠镜下息肉切除、早癌诊疗、超声内镜下精查及穿刺活检、小肠镜检查及治疗、消化道恶性梗阻的支架置入、急性消化道出血内镜下止血等，以第一或通讯作者发表SCI收录文章6篇。

制作：张文华初审初校：陈星复审复校：温晓丽终审终校：程红