近日，山西医科大学第一医院心血管内科电生理团队成功为一位右位心律失常患者实施了射频消融+左心耳封堵手术，使患者重获“心”生。

老年男性患者1年前因脑梗死住院，完善动态心电图提示持续性心房颤动，建议口服利伐沙班，不规律服药后再次出现脑梗死，因“右位心”经多家医院救治未果来到山医大一院进一步诊治。入院完善检查后发现患者属于真正的右位心，即镜面右位心；CT三维重建显示：心脏解剖结构完全相反，后前位下，左心耳位于最右侧。右位心情况大幅提升了手术难度，尤其在房间隔穿刺时，对心房相对毗邻结构的全部重建、穿刺位点选择，都和常规手术大不相同。

胸片示全内脏反转考虑到患者病情特殊，王睿主任医师带领团队进行了详细的术前讨论，结合患者病史、现有检查资料及技术能力、手术安全性等，与患者及家属充分沟通后，制定了手术方案：在Carto3系统下运用心腔内超声导管（ICE）及X线透视指导射频消融及左心耳封堵手术，并对手术可能出现的风险进行了汇总且制定了相应的防范措施。

左房基质及双侧环肺静脉前庭电隔离手术由王睿主任医师及电生理团队成员共同完成，整个手术过程ICE及X线透视均采用与正常患者相反（镜面）体位，穿刺左侧股静脉放置超声导管，四腔心建模，观察左心耳形态除外血栓，穿刺右股静脉，完成心室及冠状窦电极的放置，房间隔穿刺则由ICE及X线共同指导下完成，送入Pentaray电极，左房及肺静脉建模并行基质标测，左房基质可，行双侧环肺静脉前庭电隔离，观察30分钟，双侧肺静脉线性阻滞，反复刺激未诱发心动过速。撤出消融导管，沿长鞘将猪尾导管送入左心耳，左心耳到位困难，考虑穿刺位点偏后偏上，再次行房间隔穿刺，由于房间隔膨出瘤导致穿刺鞘贴靠困难，换用可调弯针鞘，腔内超声指导下再次行房间隔穿刺术，将导丝送至左上肺静脉，换用左心耳封堵导引鞘，送入猪尾导管，左心耳造影并测量，透视下释放封堵器，腔内超声示封堵良好。患者术后安返病房，无并发症发生，平卧12小时后下床恢复正常活动，目前已顺利出院。

“镜面反转”释放左心耳封堵器王睿主任医师介绍到，先天性镜像右位心发病率约10万分之一，为此类“镜面人”做手术将极大挑战术者的手术操作技巧及逆向思维能力，除此之外，具有房间隔膨出瘤的患者在正常解剖下都很难进行房间隔穿刺，稍有不慎就会误穿刺主动脉或导致心包填塞等严重手术并发症，而此次手术创新性的使用可调弯鞘解决房间隔膨出瘤穿刺贴靠困难的问题，大大提高了手术安全性及成功率，是团队的再一次突破。

心血管内科自上个世纪90年代在全省率先开展各种心律失常经导管射频消融术，近年来建成了全省最先进的电生理导管室。心电生理团队常规开展阵发性室上速、房颤、房扑、室早、室速等多种心律失常的射频消融术及起搏器包括埋藏式心脏除颤仪、心脏再同步化治疗的植入术、先天性心脏病介入治疗包括二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄球囊扩张及卵圆孔未闭、房间隔缺损、室间隔缺损封堵术等。团队除了在各种心律失常的诊治方面具丰富经验，也十分注重新技术新项目的开展，现成熟开展的新技术有经皮心内膜心肌活检、经皮肺血管狭窄介入治疗、希蒲系起搏、难治性高血压的肾动脉去交感神经术、肥厚型梗阻性心肌病的射频消融术等。