近日，山西医科大学第一医院血管外科成功完成一例复杂腹主动脉瘤微创介入手术，在腔内血管外科治疗方面再获新突破。

年逾古稀的陈大爷因结肠息肉来到消化内科行“内镜下结肠息肉切除术”，术中血压高达210/120mmHg，且很难有效控制，术后完善相关检查发现患有腹主动脉瘤。血管CTA检查提示腹主动脉瘤瘤体巨大，直径达6.9cm，随时有破裂风险，遂立即转入血管外科进行治疗。

陈大爷是顽固性高血压患者，常年靠药物控制血压但效果并不理想，8年前曾接受冠脉支架植入手术。此次发现的腹主动脉瘤不仅瘤体大、破裂风险高，而且累及双肾动脉，其中右肾动脉开口于瘤体中，因瘤体的增大右肾动脉起始处扭曲受压、重度狭窄，从而右肾功能中度受损；而左肾动脉开口就在瘤体上缘，已经轻中度狭窄，因此行常规的腹主动脉覆膜支架隔绝术必然会覆盖掉肾动脉开口，从而导致肾脏缺血，甚至肾梗死。患者的腹主动脉瘤像一个随时可能破裂的气球，且一侧肾功能已经受到影响，这也可能是顽固性高血压的一个原因。血管外科主任王贵明认为如果患者可以重建双肾动脉，可能手术预后会更好，但如何重建肾动脉是手术的最大难点。

开刀置换主动脉、重建肾动脉是一个可行方案，但因瘤体大、瘤颈短，患者基础条件差，手术风险及围手术期并发症的发生率都会非常高。微创介入也是一种可行方案，但腹主动脉瘤的位置几乎不具备放置普通覆膜支架的条件，唯有实施高难度的两侧肾动脉血管重建或者杂交手术才有可能解决这个难题。经过反复论证、仔细评估和精心准备，王贵明主任为患者施行了腹主动脉腹膜支架腔内隔绝术+左侧肾动脉烟囱+右肾动脉分支支架重建术，即先在左肾动脉置入一枚支架，从而延长腹主动脉瘤颈长度，同时重建左肾动脉；然后将腹主动脉覆膜支架系统与该左肾动脉支架平行放置，腹主动脉内血液流经此处会同时进入两个支架，大部分血液进入覆膜支架，另一部分血液流向左肾动脉的烟囱支架，保证左肾血供；然后体外释放髂腿，并在髂腿上开孔，平行缝制一枚分支支架，之后将该髂腿重装后与主体支架短腿续接，再经过分支支架超选入右肾动脉，与右肾动脉连接，从而重建右肾动脉。

图为术后CTA复查，双肾动脉血供正常，腹主动脉覆膜支架内血流正常，无明显内漏。 这种纯腔内治疗腹主动脉瘤并重建双肾动脉的手术难度很高，在国内顶尖医院也属少见。在麻醉科、手术室的通力合作下，患者手术获得成功，术后恢复顺利，经CTA复查双肾动脉血供正常，腹主动脉覆膜支架内血流正常，无明显内漏。

此次完成复杂腹主动脉瘤治疗与肾动脉血管重建，代表了山医大一院血管外科团队技术的持续进步，为血管外科罕见疾病治疗提供了有益的诊疗思路。今后，血管外科将持续精进技术，致力于为患者提供专业、高效、便捷的高品质医疗服务。