近日，山西医科大学第一医院心血管内科赵志强主任医师心律失常团队为一例扩张性心肌病心功能IV级、完全性左束支传导阻滞患者，成功植入心脏再同步除颤器（CRT-D），术后各项起搏参数理想，心电图QRS波明显缩窄，患者恢复良好。

   

     

         

         

         

         

         

   

该患者为老年女性，主因反复间断胸闷10余年，加重1周入院。完善相关检查后提示：窦性心律，QRS波宽度187ms、完全左束支传导阻滞形态；心脏彩超显示：左室射血分数：25%,  左室舒末内径：72mm，符合ESC2021CRT指南I类适应证。术中，冠状窦静脉造影发现左室电极靶静脉（左室侧静脉）迂曲，双导丝导丝（Runthrough NS和Pilot50）均无法通过，采用逆向导丝技术，从后静脉逆向进入迂曲的静脉分支及侧支，成功进入左室侧静脉。

       

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该患者冠状窦静脉侧支迂曲严重，前向无法进入左室侧静脉；同时，后静脉逆进入左室侧静脉的分支也非常迂曲，并且多处位置有膈神经刺激，左室电极多次调整，进入不同分支，并调整深度，最终寻找到起搏阈值好且无膈神经刺激位点。赵志强主任医师团队创造性的把冠脉PCI技术应用到手术中，并克服诸多困难，成功完成CRTD植入，期待患者后期心衰症状改善。

   

CRTD是什么？

CRTD是一种高级的起搏治疗方式，CRT是三腔起搏器置入术，也叫做心脏再同步化治疗，而CRTD是在心脏同步化的基础上加了除颤功能。

       

CRTD起搏器植入术适用于心室腔扩张明显，射血分数低于40％且心电图证实左右心室收缩严重不协调的患者，一般QRS波群往往时限超过0.20秒，同时这类患者有潜在恶性室性心律失常风险。植入CRTD可以人工的使左右心室同步收缩，缩窄QRS时限，万一出现室速室颤，还可以第一时间行除颤治疗。如果这类患者同时还合并心动过缓，那么更是植入CRTD的强适应证。