经常会遇到日间放化疗门诊的患者询问在日间门诊报销该办什么本？需要什么材料？办理好以后怎么报销?能享受什么待遇？怎么缴费？异地怎么办理？在哪办理？山西医科大学第一医院针对目前恶性肿瘤日间放化疗门诊医保的常见问题为您解答。

一、恶性肿瘤慢性病申请流程是什么？办理时需要哪些材料？

1．省直、太原市职工、太原市居民医保恶性肿瘤办理流程：

办理时间：工作日

①责任医师初审符合恶性肿瘤的患者可在2号住院楼一层日间放化疗门诊“医保审核窗口”领取《恶性肿瘤门诊待遇认定申请表》。

②携带恶性肿瘤门诊待遇认定申请表（需要副主任以上医师签字）、确诊病历（外院门诊病历需要盖章）、诊断建议书（需要盖章）、医保卡复印件、三张一寸红底照片、五元现金(慢本费）交回1号住院楼一层医保办16、17号窗口或前进院区门诊一层医保门诊，即时办理即时享受待遇。

2.省内、省外异地参保患者：

各地市县级及省外医保办理流程不统一，详细询问参保地医保经办机构，部分地区的日间放化疗窗口有办理经验，可做初步咨询。

需要准备的材料：完整的病历复印件（有病理诊断）、诊断建议书、身份证、社保卡原件和复印件、一寸红底照片2～3张，办理地点通常为各地政务大厅。

办理时需要强调，定点医院为山西医科大学第一医院。

二、省直、太原市职工、居民医保省内异地及省外恶性肿瘤如何门诊报销?

1．省直、太原市职工、居民医保恶性肿瘤门诊报销流程：

① 主管医生在《恶性肿瘤门诊慢病手册》书写门诊病历，并开具处方、检查及化验。

② 医保窗口审核盖章（2号住院楼一层日间放化疗门诊中心、解放路院区门诊二楼医保门诊或前进院区门诊一层医保门诊）

③ 各交费窗口刷医保卡按报销比例缴费，进行后续的检查治疗。

慢性病使用注意事项：

① 慢病首次记录病历要详细，方便后续医保审核。

② 化验检查项目必须与申请病种相关，必要时由专科医师在《恶性肿瘤门诊慢病手册》上详细记录病情及化验检查项目并开具化验检查申请单。

③ 处方和恶性肿瘤门诊慢特病本一定要先盖章再刷医保卡缴费，走报销流程，顺序不能颠倒。手机扫码缴费视为全自费。

④ 如遇国家法定节假日可提前3-4天开药，因每年底医保年终结转，不可跨年开药，患者需在12月25日之前开药，12月25日之后医保将对网络统一管理，无法办理相关业务。

2.省内、省外异地参保患者：

各地市县级及省外医保恶性肿瘤门诊慢性病使用方法不统一，部分地区可以参与直报，部分地区需要拿好票据回当地报销，具体请详询当地医保部门。

三、省直、太原市职工、居民省内异地及省外特殊药品申请流程是什么？

1．省直、太原市职工、居民医保特殊药品办理流程：

办理时间：工作日

①责任医师初审符合特药医保准入标准的患者持“用药诊断建议书”可在2号住院楼一层日间放化疗门诊“医保审核窗口”领取《特殊药品门诊待遇认定申请表》。

②特药责任医师（需资质）填写《特殊药品门诊待遇认定申请表》并签字。

③携带相关资料【病理诊断、特殊化验指标结果报告单、个别疾病需基因检测报告单（以上资料需加盖出具单位病案或诊断管理专用印章）】、诊断建议书、医保卡复印件、三张一寸红底照片、五元现金(特药本费）交回1号住院楼一层医保办16、17号窗口或前进院区门诊一层医保门诊，即时办理即时享受待遇。

2.省内、省外异地参保患者，回参保地咨询并办理相关业务。

四、省直、太原市职工、居民省内异地及省外特殊药品如何购药医保报销？

1.省直、太原市职工、居民特殊药品购药报销：

办理时间：工作日

患者携带《特药诊疗手册》、社会保障卡→挂指定特药责任医师门诊号→由特药责任医师在《特药诊疗手册》上记录病情，开具特药专用处方→患者持《特药诊疗手册》及特药处方到2号住院楼一层日间放化疗门诊医保审核窗口或1号住院楼一层医保办16、17号窗口审核盖章或前进院区门诊一层医保门诊审核盖章→患者持《特药诊疗手册》及特药处方到特药定点医疗机构或零售药店刷医保卡购药，直接报销。

2.省内、省外异地参保患者，回参保地办理所有相关业务。

五、日间门诊报销和住院报销哪个报的多？哪个划算？

山医大一院已全面推进恶性肿瘤的日间诊疗，对符合条件的患者均推荐门诊治疗，在报销范围方面门诊参照住院，而报销比例部分项目甚至超过住院报销比例（比如恶性肿瘤调强放射治疗），再加上住院期间一些额外的花销，实际上门诊治疗更加划算一些。

六、恶性肿瘤门诊慢性病可以报销哪些费用？

恶性肿瘤治疗和后续的随访都可以报销，包括涉及该肿瘤的治疗费用、检查检验费用、药品费用等。

2020年12月，山西省制定出台了《关于统一全省城乡居民门诊慢性病病种的通知》（晋医保发〔2020〕33号），将“恶性肿瘤诊断”明确作为准入标准纳入门诊慢性病病种范围。之后省医保局在组织临床专家多次论证、征求各方意见的基础上，会同相关部门制定出台了《关于统一规范全省职工基本医疗保险门诊慢特病病种范围的通知》，《通知》进一步提高参保职工门诊保障待遇，促进职工和居民医保间待遇平衡，促进各统筹地区间待遇公平，并要求各级医保经办机构进一步精简办理材料、优化简化经办流程、缩短申报鉴定周期，确保符合条件参保人员及时、便捷享受门诊慢特病待遇。

在此背景下，山医大一院于2022年5月在全省率先开始日间放疗的探索，8月建成院级日间放化疗平台，并优化了恶性肿瘤慢性病经办流程，在日间放化疗大厅设置专门服务恶性肿瘤慢性病患者的医保窗口，极大地方便了恶性肿瘤患者的日间就医。

2023年1月-10月，山医大一院有12950人次接受了日间放化疗治疗，占到全院化疗患者的50%以上，而日间放疗患者比例更是高达80%。这一转变不仅提高医院医疗资源使用率和医疗服务效率，也极大缓解了肿瘤患者住院难的问题，同时还减轻了患者的经济负担和心理负担。