自“千名医师下基层”工作全面开展以来，山西医科大学第一医院驻交城医疗队在当地医院现有医疗技术的基础上，积极开展MDT诊疗模式，为多病共存、危重症及疑难病症患者带去希望。

MDT的全称是Multi-DisciplinaryTreatment，即多学科会诊，指由多学科资深专家共同讨论并为患者制定个性化诊疗方案。近日，交城县医疗集团人民医院普外科收治了一位老年男性患者，1个月以来无明显诱因间断出现便血伴大便变细，入院前2日出现便鲜红色血液3次，伴有血凝块，以“消化道出血”入院，肠镜病检提示：降结肠腺癌，且存在不全肠梗阻，急需手术治疗，但患者病情复杂，合并症较多，手术需经过MDT讨论后决定。术前，为了解决患者便血和缓解肠梗阻症状，消化内科李悦副主任医师为其在肠镜下放置肠梗阻导管，置管后有效缓解了患者肠道梗阻症状，同时对肠道进行有效止血，为充分的术前准备及术后减少肠瘘等并发症的发生奠定了坚实基础；结直肠外科齐自宁副主任医师对患者术前营养支持和手术方案做出详细指导。

该患者既往患冠心病，2年前北京阜外医院冠脉造影示：LAD近段80%狭窄、LCX中段80%狭窄、RCA中段99%狭窄、三支病变严重，当时阜外医院建议行冠脉搭桥术，患者及家属拒绝后予以支架植入，2年来未规律服药，目前冠脉斑块进展风险较大，且近期有间断心绞痛发作，属于心血管高危事件，原则上属于腹部大手术及麻醉禁忌。但患者肿瘤已长时间存在，目前有出血并发症，且有高度肠梗阻风险，肿瘤切除属于必需手术，等冠脉搭桥后再行肿瘤切除已不切实际，故对该患者进行了MDT。麻醉科认为患者冠脉狭窄严重，近期频繁心绞痛发作，在全身麻醉下行腹部大手术风险极高，术中发生恶性心律失常、大面积心肌梗死及心跳骤停可能性极大，患者围手术期随时可能出现致命并发症，故属于麻醉禁忌症，建议优选冠脉搭桥同步结肠肿瘤切除治疗方案，但基层医院无法满足此手术条件，上级三甲医院也鲜有类似处置报道。心血管内科建议手术在介入手术室完成，心血管内科可台上同步监测，协同外科完成肿瘤切除，若术中出现严重心血管事件则同步处理，尽最大可能保证患者生命安全。最终MDT达成统一意见，同意上述方案。

虽从未有心血管内科、普外科及麻醉科同台手术经验和外院数据做支撑，但各科室人员克服困难，制定周密计划，在充分讨论准备后于11月24日上午8时在全麻下行左半结肠癌根治术。患者入室后，给予常规生命体征监测，锁骨下中心静脉穿刺建立中心液路，各科室人员就位后开始麻醉。

麻醉科井子夜充分评估患者全身情况，根据预先制定的麻醉方案予以麻醉诱导，静脉给药后患者生命体征平稳，气管插管顺利。该手术由普外科完成，进展顺利，手术过程约2小时。术中根据患者动脉血气分析结果调节患者内环境稳态，依照手术刺激情况及时调整麻醉深度保证动脉血压及心率平稳，避免出现波动，并给予冠脉扩张药物保证心肌血供。术中患者生命体征平稳，各项监测指标均在正常范围，未出现心血管急性事件，术后予以充分镇痛避免因术后疼痛刺激导致心脏负荷增大出现心血管意外。患者苏醒后顺利拔除气管导管，意识清醒，观察半小时生命体征平稳且无不适感觉，随后安全送返ICU。护理人员术后数次到ICU病房进行床旁护理，防止术后并发症的发生。

小到决定患者服用什么药，大到手术+放化疗的综合治疗，驻交城医疗队不同专业医务人员集中专长与智慧，以患者为中心通力合作，提升疑难危重症诊治能力，为群众提供优质高效的医疗服务。