自从1898年居里夫妇提炼出放射性元素镭，并发现镭具有与X射线相似的生物学特性，近距离治疗就拉开了序幕。近距离治疗，顾名思义，就是将放射源尽可能靠近治疗部位进行放射治疗。以前，都是由医生手工将放射源预先装入施源器内，再将施源器放入患者体内进行治疗。这样的操作对医务人员损伤很大，且不精准。随着计算机控制技术的发展，后装放射治疗技术出现了。医生可以先将施源器插入患者体内，再将设备通过导管与施源器相连，然后由计算机控制马达，驱动放射源从后装机出来进入到插入患者身体内的施源器中，进行治疗。由于这种方式是先放置施源器在患者体内，然后装载源，因而叫做后装放射治疗。

（图片来源网络）

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二维后装放射治疗是传统治疗方式，通常只能在90度和0度正交X光片中观察施源器、肿瘤和危及器官，虽然能清晰地看到施源器的形状，但是无法精准地确定施源器在人体中的位置，因此对于大部分危及器官，如子宫、直肠前壁、膀胱后壁、乙状结肠、小肠等，由于解剖学的重叠，医生很难辨认单个软组织结构。只有少部分器官，可以通过特征影像来辨认，比如：通过插入带有造影剂的导尿管，大约能确定膀胱颈的位置，通过不透射线的纱布，大约能辨认出阴道粘膜。

在设计二维后装计划时，一般采用传统的曼彻斯特系统，通过剂量参考点A点，来创建一个类似梨形的高剂量区，由于缺乏肿瘤的具体信息，容易造成治疗区域过大或高剂量区覆盖不了肿瘤的情况。

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由图像引导的三维后装放射治疗是一种个体化的精准近距离放疗技术。它结合了现代CT、MR等定位引导图像系统，以及三维计划系统，使医生在进行临床操作时就像长了双“透视眼”，能够使所有的操作“所见即所得”。

在图像的引导下，医生在插入施源器、插植针等导源工具时，可以更精准地贴近或直接插入肿瘤中心，能更清晰地看到肿瘤的形态和各种危及器官，并将他们勾勒出来。同样，有了图像的引导，物理师能准确地重建施源器，了解施源器和肿瘤的位置关系，能设计更优质的计划，使局部肿瘤放射剂量高，危及器官辐射剂量可控，医生也可以更准确地了解剂量在人体的三维分布，进而评估治疗的疗效及副反应。

CT引导下的三维后装放射治疗